Anexa 3
Cod F-305
FIŞA INCIDENT SAU AVARIE
Nr. ……..…din data…………….
|
1.Descrierea incidentului sau avariei prilejul care a favorizat apariţia |
|
|
|
|
|
2. Momentul apariţiei incidentului sau avariei |
De la ora La ora |
|
|
|
|
3. Locul incidentului sau avariei |
|
|
|
|
|
4. Situaţia înainte de incident sau avarie |
Funcţionare în schema obişnuită |
DA NU Abateri de la schemă |
|
|
|
5. Descriere cronologică a tuturor evenimentelor |
Anexe |
Diagrame Rapoartele înregistrărilor Declaratiile personalului |
|
|
|
6. Manevre efectuate de personal |
În timpul desfăşurării evenimentului În timpul lichidării evenimentului |
|
|
|
|
7. Situaţia functionării: a - parţial funcţionale b - nefuncţională |
Semnalizărilor |
|
|
|
|
Protecţiilor |
|
|
||
|
Automatizărilor |
|
|
||
|
8. Efecte produse asupra utilizatorilor |
Utilităţi nelivrate |
|
|
|
|
Durata întreruperii |
|
|
||
|
Valoarea pagubelor estimate |
|
|
||
|
Alte efecte |
|
|
||
|
9. Efecte produse asupra instalaţiilor |
Dacă a rezultat echipament deteriorat Nr. fişă pentru echipament deteriorat |
DA - descriere NU |
|
|
|
10. Stadiul verificărilor echipamentelor sau protecţiilor care nu au funcţionat corespuzător |
|
Conforme |
Neconforme |
|
|
Profilactice |
|
|
||
|
Reviziile |
|
|
|
|
|
Reparaţiilor |
|
|
|
|
|
11. Cauzele tehnice şi factorii care au provocat fiecare eveniment |
La reţele: |
|
|
|
|
La utilaje: |
|
|||
|
La rezervoare: |
|
|||
|
12. Modul de comportare a personalului cu ocazia evenimentului |
Prompt Lent |
|
|
|
|
13. Modul de respectare a instrucţiunilor ocazia evenimentului |
Adecvat |
|
|
|
|
Neadecvat |
||||
|
14. Influenţa schemei tehnologice sau de funcţionare în care sunt cuprinse instalaţiile afectate de incident sau avarie |
Cu influenţă Fără influenţă |
|
||
|
15. Situaţia procedurilor/instrucţiunilor de exploatare şi reparaţii şi a cunoaşterii lor, cu menţionarea lipsurilor constatate şi a eventualelor încălcări ale celor existente |
Există procedură/instrucţiune |
DA NU |
||
|
Proces verbal de instruire |
DA NU |
|||
|
Evaluarea instruirii |
DA NU |
|||
|
Lipsuri constatate |
DA NU |
|||
|
Încălcări proceduri/instrucţiuni |
DA NU |
|||
|
16. Măsuri tehnice Măsuri organizatorice de prevenire |
Termene Responsabilităţi Termene Responsabilităţi |
|
||
Comisia de analiză a incidentului sau avariei:
NUME PRENUME SEMNĂTURA
1) DIRECTOR TEHNIC _____________________________________________________________
2) ŞEF DIVIZIE APĂ CANAL _____________________________________________________________
3) DISPECER ŞEF _____________________________________________________________
4) ŞEF PUNCT DE LUCRU ____________________________________________________